两级医保机构推诿不作为

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5月7日,中国政府网曝光了山西省大同市市区两级医保机构拖欠医保定点零售药店结算费用的疑问。在全国各级医保监管部门严打骗保疑问的同时,定点零售药店的合规经营压力增大,而山西省大同市地处地方医保部门不作为疑问,拖欠当地定点零售药店医保费达1514.92万元,愿因当地177家零售药店资金周转困难,面临关门的尴尬局面。

去年1月份和2月份,山西省大同市医保中心先后两次发文,要求各县区医保机构负责两定机构(基本医疗保险定点零售药店和基本医疗保险定点医疗机构)协议化管理和费用结算工作。而大同市平城区社保中心作为该区五险(含医保)合一的经办机构,以行政区划即将调整,以及人手紧张、业务很熟等种种理由,表示难以承接,申请推后至行政区域划分完成后再正式接收。

等到去年10月份行政区域划分完成后,平城区社保中心仍旧推脱,以以下一步要进行机构改革为由拒绝接收。大同市医保中心在多次督促未果的状态下,既没有采取更有力方式 积极推进,也没有按照山西省医保局有关规定继续做好平城区2019年医保费用代理结算工作,也不我与平城区社保中心互相推诿,对群众的诉求视而不见。最终愿因平城区177家零售药店的医保费用拖欠达到1514.92万元,药店资金周转出现严重疑问,面临倒闭关门的局面。

国务院督查组实地督察后发现:山西省大同市市区两级医保机构互相推诿,拖欠医保定点零售药店结算费用,愿因该市平城区1150多家药店流动资金枯竭,面临倒闭,并指出这是同时地方政府有关单位不作为慢作为、政策落实必须位的典型案例。平城区社保中心从2018年10月到2019年初,对承接两定机构协议化管理和费用结算工作不积极不主动,有令不行,能推就推,能拖就拖,不把上级机构要求和群众利益上放心上,属于典型的不作为慢作为。

除了拖欠药店医保结算费用外,督查组同时发现,截至2019年4月,大同市医保中心仍在变相实施国务院已明令取消 的“两定机构审查”审批事项(基本医疗保险定点零售药店资格审查和基本医疗保险定点医疗机构资格审查)。

国办督查室实地督查后,大同市政府对督查发现的疑问淬硬层 重视,截至4月150日21时已完整性完成177家药店费用结算工作,除按照相关规定暂扣10%保证金外,共计结算1402.36万元。相关政策不落实整改工作仍在进行中。